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肛周膿腫百科
肛管、直腸周圍軟組織內或其周圍間隙內發生急性化膿性感染,并形成 膿腫 ,稱為肛管、直腸周圍膿腫。其特點是自行破潰,或在手術切開引流后常形成肛瘺。是常見的肛管直腸疾?3<鬧虜【寫蟪Ω司、进幤色葡虂嗱菌、赁o蚓吐膛Ц司,偶有厌氧许崑D徒岷爍司,常是多种病菌混杭毿缺M8孛胖芪は屢е滓畛<,秶潞Y叵俑腥揪飫ㄔ技∑は虜肯蟯饣蛑苯酉蟯飫┥⒍傘?病因 引起肛周 膿腫 的病因較多,主要原因有以下幾個方面: 1.感染性因素 現代醫學認為,感染是引起本病的主要原因。 2.醫源性因素 臨床上屬醫源性引起的肛門直腸周圍 膿腫 也不少見。如因操作不當或藥劑不潔感染形成黏膜下 膿腫 ;直腸周圍注射化學藥物刺激,引起組織壞....[查看更多]
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  • 院 長:肖先仁

    致力于結直腸肛門疾病的理論與臨床研究20余年,在各級專業性期刊發表論文數十篇。對頑固性便秘、高位多間隙肛周膿腫、復雜性肛瘺、直腸陰道瘺、先天性...

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  • 副院長:張光文

    業務副院長、中華醫師協會會員、中華泌尿外科協會會員、吉安市泌尿外科協會會員、大學本科,中共黨員,從事結石病的臨床診治工作10余年,先后在北京、...

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  • 肛腸科:彭衠瑜

    畢業于江西中醫學院,擔任肛腸病主治醫師多年,擁有豐富的臨床經驗。多次受邀參加肛腸學術交流會議,擅長混合痔、內、外痔、肛瘺、肛裂、肛瘺、肛周膿...

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我院是吉安權威引進“無刀除痔”、“無刀保肛”技術,吉安權威“痔瘺?啤薄氨忝貙?啤,曾先后獲“全國最受歡迎肛腸醫院”、“吉安權威PPH微創術推廣示范醫院”等,開創江西肛腸醫院第一品牌。

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肛管、直腸周圍軟組織內或其周圍間隙內發生急性化膿性感染,并形成膿腫,稱為肛管、直腸周圍膿腫。其特點是自行破潰,或在手術切開引流后常形成肛瘺。是常見的肛管直腸疾病。常見的致病菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌,偶有厭氧性細菌和結核桿菌,常是多種病菌混合感染。肛門周圍皮下膿腫引最常見,多由肛腺感染經外括約肌皮下部向外或直接向外擴散而成。
 

病因

引起肛周膿腫的病因較多,主要原因有以下幾個方面:
1.感染性因素
現代醫學認為,感染是引起本病的主要原因。
2.醫源性因素
臨床上屬醫源性引起的肛門直腸周圍膿腫也不少見。如因操作不當或藥劑不潔感染形成黏膜下膿腫;直腸周圍注射化學藥物刺激,引起組織壞死,造成直腸周圍膿腫;乙狀結腸鏡檢查,造成腹膜穿孔感染,引起直腸后間隙膿腫等。
3.手術后因素
臨床上亦可見到肛門直腸手術引起感染,而形成的直腸周圍膿腫,以及尿道術后感染、會陰部術后感染、產后會陰破裂縫合后感染、尾骶骨骨髓炎術后感染等引起的膿腫。
4.其他
直腸內異物損傷后感染,放線菌病,直腸憩室炎感染,肛管直腸癌破潰或波及深部的感染,及身體虛弱,抵抗力低下,或患有慢性消耗性疾病,或營養不良,都是肛門直腸周圍膿腫的發病原因。
 

分類

1.按感染病菌分類
①非特異性肛周膿腫 由大腸埃希桿菌、厭氧菌等混合感染引起;②特異性感染 臨床較為少見,以結核性膿腫為主。
2.按膿腫部位分類
①肛提肌下膿腫(低位膿腫) 包括肛周皮下膿腫、坐骨直腸間隙膿腫、低位馬蹄形膿腫等;②肛提肌上膿腫(高位膿腫) 包括骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫和高位馬蹄形膿腫等。
3.按膿腫的最后結局分類
瘺管性膿腫及非瘺管性膿腫2大類。①非瘺管性膿腫 凡與肛竇、肛腺無關,最終不殘留肛瘺者,均屬非瘺管性膿腫;②瘺管性膿腫 即為經肛竇、肛腺感染而致,最后遺留肛瘺者。
 

臨床表現

先感到肛門周圍出現小硬塊或腫塊,繼而疼痛加劇、紅腫發熱、墜脹不適、坐臥不寧、夜不能眠、大便秘結、排尿不暢成里急后重等直腸刺激癥狀。并隨之出現全身不適、精神疲憊乏力、體溫升高、食欲減退、寒戰高熱等全身中毒癥狀。一般在1周左右可形成膿腫,在肛門周圍成直腸內指診可摸到柔軟、壓痛、有波動的腫物,用注射器穿刺可抽出膿汁。若自行潰破或切開排膿后疼痛緩解或消失,體溫下降,全身情況好轉。但流膿的傷口卻不易愈合或暫時愈合后又復發流膿,經久不愈,就成為肛瘺。由于膿腫發生的位置不同,癥狀也不同。
 

檢查

1.B超可測及膿腔。
2.血白細胞及中性粒細胞計數增多。
3.肛門周圍有硬結或腫塊,局部溫度增高、壓痛或有波動。位于肛提肌以上的膿腫,直腸指檢可觸及壓痛性腫塊,直腸內穿刺可抽出膿液。
 

診斷

根據臨床表現及相關檢查可確診。
 

并發癥

1.低位肛瘺。
2.坐骨直腸窩膿腫。
 

治療

少數肛周膿腫用抗生素,熱水坐浴及局部理療等可以消散,但多數需要手術治療,手術有兩種方式。
1.單純性膿腫的治療
可在截石位或側臥下,用局麻或腰麻,在膿腫部位做放射狀切口,放出膿液后,伸入示指探查膿腔大小,分開其間隔。必要時將切口邊緣皮膚切開少許,以利引流,最后用凡士林紗條放入膿腔做引流。
2.膿腔與肛瘺相通的膿腫
可在切開膿腫后,用探針仔細檢查內口,然后切開瘺管,適當切除皮膚和皮下組織,內口周圍組織也稍加切除,使引流通暢。如內口較深,瘺管通過肛管括約肌,可采用掛線療法。以上手術優點是膿腫一期治愈,不再形成肛瘺。但在急性炎癥中,找內口有困難時,不應盲目尋找,以免炎癥蔓延或形成假道,僅做切開排膿,待形成肛瘺后,再做肛瘺手術。二期手術優點是效果準確,治愈率高。
3.術后護理
此病治愈重在術后換藥。
4.治療禁忌
由于多數肛周膿腫是需要手術切開引流的,要注意一些肛周膿腫的治療禁忌。非復雜性肛周膿腫常規切開和引流后應用抗生素是不必要的。
肛周膿腫的治療時,皮膚膿腫常規切開和引流后增加抗生素不會改善愈合時間,也不能減少復發,因而通常不應用。但高危病人,如免疫抑制、糖尿病、彌漫性蜂窩組織炎或有假體植入,應考慮使用抗生素。
另外,美國心臟協會建議對人工心臟瓣膜、細菌性心內膜炎、復雜性先天性心臟病、先天性心臟畸形、獲得性心瓣膜病變(如風濕性心臟病)、肥厚性心肌病以及左房室瓣脫垂伴瓣膜性回流和/或瓣膜尖肥厚的膿腫病人在切開和引流術前應使用抗生素。
肛周膿腫不能自愈,如果膿腫的位置較深,則可能有發熱、乏力等全身癥狀,肛周部的疼痛紅腫往往不太明顯。
肛管直腸周圍膿腫一般不能自行痊愈,如任其發展,最終膿腫將向肛周皮膚或肛管直腸腔內破潰形成肛瘺,如果膿液得到引流,癥狀可暫時緩解,隨后破潰口可愈合,膿液又不斷積聚,感染向周圍繼續擴散,再次出現癥狀,并可能出現新的膿腫,并形成多個破潰口,如此反復發作,經久不愈。
所以,一旦出現肛管直腸周圍膿腫應及時治療,少數肛周表淺的膿腫可采用抗生素治療、熱水坐浴、局部理療等方法消散,但多數患者需要手術切開膿腫,充分引流膿液,防止其不斷擴散,以減輕疼痛等癥狀。
伴有肛瘺的肛管直腸周圍膿腫,要根治必須先處理肛瘺,局部可用高錳酸鉀溶液坐浴,使會陰保持清潔。
同時應用抗生素控制感染,待膿腫破潰或切開引流后3個月左右,肛瘺周圍炎癥即會消退,纖維管道形成,再手術治療肛瘺。
 

預防

1.積極鍛煉身體,增強體質,增進血液循環,加強局部的抗病能力,預防感染。
2.保持肛門清潔,勤換內褲,便后清潔肛門,對預防感染有積極作用。
3.積極防治其他肛門疾病,如肛隱窩炎和肛乳頭炎,以避免肛周膿腫和肛瘺發生。
4.如不及時治療可引起以肛周膿腫為臨床表現的其他疾病,如潰瘍性大腸炎、腸結核等。
5.避免久坐濕地,以免肛門部受涼受濕,引起感染。
6.防治便秘腹瀉,對預防肛周膿腫與肛瘺形成有重要意義。
7.一旦發生肛門直腸周圍膿腫,應早期醫治,以防其蔓延、擴散。
8.積極防治其他肛腸疾病,如肛竇炎、肛乳頭肥大、肛裂、炎性、直腸炎等能及時、正確、有效的治療,可以避免和減少肛周感染,膿腫和肛瘺的發生。
9.合理調配飲食。既可以增加食欲,糾正便秘改善胃腸功能,也可以養成定時排便的習慣。日常飲食中可多選用蔬菜、水果、豆類等含維生素和纖維素較多的飲食,少含辛辣刺激性的食物,如辣椒、芥末、姜等。
 
 
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